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中國(guó)菏澤網(wǎng)消息 （通訊員 田加波 周晨皓 ）2023年以來(lái)，成武縣醫(yī)療保障局創(chuàng)新監(jiān)管機(jī)制，探索醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理新模式，織密織牢醫(yī)保基金安全“防護(hù)網(wǎng)”。

改革醫(yī)?；饘徍斯芾磙k法。成立醫(yī)?；痤A(yù)防控制工作專班，抽調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家組建醫(yī)療審核專家?guī)?，加?qiáng)日?；斯ぷ?，使醫(yī)保監(jiān)管工作常態(tài)化。每月對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷按比例進(jìn)行抽檢，對(duì)確認(rèn)的違規(guī)醫(yī)保資金按規(guī)定同比例放大后予以拒付，由事后追繳處罰變成事前預(yù)警規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理費(fèi)用支出的預(yù)防和控制，減少醫(yī)?；鸪?。

加強(qiáng)在院病人監(jiān)督管理。規(guī)范患者不在院情況的檢查認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和處理處罰辦法，通過(guò)開展定期抽查、不定期突擊檢查，采取明察暗訪的方式對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成監(jiān)督管理的高壓態(tài)勢(shì)，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)完善內(nèi)控制度，加強(qiáng)在院病人管理，嚴(yán)把住院標(biāo)準(zhǔn)。

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理。合理設(shè)置醫(yī)療區(qū)、康養(yǎng)區(qū)和長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)區(qū)，嚴(yán)格區(qū)分住院病人、養(yǎng)老人員和長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)病人，厘清醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的支付邊界，嚴(yán)把養(yǎng)老人員住院標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)在院病人管理，杜絕病人“混住”，杜絕“掛床”行為，杜絕低標(biāo)入院，確保醫(yī)?；鸷侠戆踩?。

加強(qiáng)醫(yī)保智能監(jiān)控審核工作。對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重新分工審核，實(shí)行包片審核負(fù)責(zé)制，對(duì)系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋，對(duì)反饋有異議的問題進(jìn)行會(huì)審，對(duì)違規(guī)問題涉及的違規(guī)資金予以拒付。